咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)咳嗽為門診就診患者的第二位，每年的治療費(fèi)用超過12億美元?？人钥煞譃榧毙院吐詢煞N，隨著人民健康意識(shí)和知識(shí)水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治療，臨床診治過程中我們接觸的多為慢性咳嗽患者，往往占就診患者的2/3。慢性咳嗽已成為困擾眾多醫(yī)師和患者的疑難雜癥。但臨床對(duì)咳嗽尤其是慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)仍嚴(yán)重不足，很多病人常被當(dāng)作慢性支氣管炎或支氣管炎。不少病人的咳嗽常經(jīng)年累月發(fā)作，反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物治療無效。還引起很多心腦血管、呼吸、骨骼肌肉、泌尿生殖、消化等系統(tǒng)的并發(fā)癥。
問：什么是慢性咳嗽？
答：臨床上通常將咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間超過8周，X線胸片無明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。
問：慢性咳嗽有什么危害？
答：不少慢性咳嗽患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎、慢性咽炎”，使用多種抗生素治療均無效果。不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重干擾了病人的日常生活和工作，使病人及其家屬遭受到極大的痛苦。統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)25%的女性慢性咳嗽患者由于劇烈咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴(yán)重的患者上班時(shí)甚至需要用“尿不濕”。有些患者由于咳嗽久治不愈，懷疑得了什么“不治之癥”，或者擔(dān)心被人認(rèn)為得了什么“傳染病”，造成嚴(yán)重的焦慮癥和社交障礙，嚴(yán)重時(shí)不敢去上班或上學(xué)。
問：慢性咳嗽有哪些主要病因？
答：慢性咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜，除了少數(shù)與細(xì)菌感染有關(guān)的慢性咳嗽疾病外，單純使用止咳藥或泛用抗生素效果不佳，甚至進(jìn)一步加重病情。因此，只有明確慢性咳嗽的病因診斷，針對(duì)病因進(jìn)行治療才能取得肯定的療效。歐美研究表明，鼻后滴漏綜合征、咳嗽變型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常見病因，占所有慢性咳嗽病因的80%—95%。廣州呼研所最近完成的一項(xiàng)慢性咳嗽病因診斷研究表明，發(fā)現(xiàn)前5位的咳嗽病因分別是：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食道反流，這些疾病占慢性咳嗽病因的絕大多數(shù)。
問：慢性咳嗽應(yīng)做哪些檢查？
答：可以先做一些常規(guī)檢查：如全胸片、鼻旁竇X線片、胸部CT、肺功能（支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)）等，必要時(shí)可考慮行誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡等檢查。
問：慢性咳嗽有哪些治療？
答：一般分為兩種方法，一種方法稱“病因?qū)蛑委煛?，也就是在明確引起慢性咳嗽病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療, 通過控制原發(fā)病來消除或緩解咳嗽，是先全面檢查,如鼻旁竇X線片、支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡和胸部CT等，推出可能病因，再針對(duì)性治療來確診后針對(duì)性治療，這種方法的特點(diǎn)是診治時(shí)間短,費(fèi)用較昂貴，明確了慢性咳嗽的常見病因，提高治愈率，一般適合于經(jīng)濟(jì)條件較好，急于查清病因的患者。另一種方法稱“經(jīng)驗(yàn)性治療”， 也就是在無病因診斷依據(jù)時(shí)，根據(jù)病情和可能病因給予相應(yīng)治療措施，通過治療反應(yīng)來確立或排除診斷，以盡快控制咳嗽癥狀和治療疾病，這種方法的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便，無需大量輔助檢查,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，縮短初始治療時(shí)間,盡快緩解癥狀，減少有創(chuàng)檢查痛苦,提高依從性。
有慢性咳嗽疾病的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院呼吸?？圃\治，且不可有病亂投醫(yī)，只要給予及時(shí)有效的治療，慢性咳嗽是一種可治愈的疾病，就可以早日擺脫慢性咳嗽的困惑。
常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陳淑娟