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                      腦血管病后的康復(fù)治療 武進(jìn)區(qū)康復(fù)醫(yī)院 王玉宇
                      信息來源:本站   新聞作者:   修改日期:2015-12-30
                             腦血管疾病是危害人們健康、威脅生命、影響勞動力的常見病和多發(fā)病,臨床上多見于40歲以上的中老年人。腦血管病來勢兇猛,致死率高,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技水平的提高,腦血管病患者的存活率已大大提高,但存留后遺癥的患者數(shù)量也在逐年增加。這些患者無論是給家庭還是社會都帶來了相當(dāng)沉重的負(fù)擔(dān),因此腦血管病后的早期康復(fù)對預(yù)防并發(fā)癥、防治繼發(fā)障礙、改善功能都非常重要。

                      一、    腦血管病的癥狀表現(xiàn)

                           腦血管病是指各種原因引起的腦動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理改變所造成的疾病。在這類疾病中,以腦動脈系統(tǒng)疾病最常見,其病情特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情 重,危險(xiǎn)性大,常表現(xiàn)為偏癱或單肢癱、偏身感覺障偏主側(cè)半球表現(xiàn)為失語,非主側(cè)半球表現(xiàn)為偏側(cè)空間忽略。后循環(huán)系統(tǒng)病變常表現(xiàn)為眩暈伴惡心嘔吐,四肢無力 或雙下肢無力,復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽障礙、構(gòu)音障礙和交叉癱。

                      二、腦卒中(腦中風(fēng))的臨床表現(xiàn)

                           腦卒中(Stroke)又叫腦血管意外,俗稱“中風(fēng)”, 是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。主要是腦血管疾病病人因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂,造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過性 或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分缺血性腦卒中和出血性腦卒中.病人猝然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要 的臨床特征。

                           腦卒中后常見的功能障礙和并發(fā)癥有:1.運(yùn)動功能障礙:常見的有偏癱、四肢癱。2.感覺障礙:一側(cè)或雙側(cè)感覺減退或消失。3.失語:表現(xiàn)為挺理解困難、閱 讀和書寫不能、詞句表達(dá)障礙等。4.吞咽障礙:腦血管病急性期因鼻飼造成失用性吞咽障礙,如不及時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食。5.失用綜合 征:包括失用性肌無力及萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、失用性骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、下肢靜脈血栓等。6.肩關(guān)節(jié)半脫位

                      三、為什么要進(jìn)行卒中后的早期康復(fù)治療?

                           以前腦血管病患者在醫(yī)院進(jìn)行完急性期治療后,一般選擇出院回家。其中相當(dāng)一部分患者長期臥床,最后往往死于嚴(yán)重的并發(fā)癥如肺部感染,壓瘡等。還有一部分患 者進(jìn)行了相當(dāng)艱苦的自我“康復(fù)訓(xùn)練”。 雖然部分恢復(fù)了肢體功能,但是往往由于過度訓(xùn)練肌力,如上肢的拉力、握力;早期架著患者“行走”增加下肢的肌力,患者會出現(xiàn)偏癱步態(tài)等誤用綜合癥,表現(xiàn)為 患者開始發(fā)現(xiàn)自己的胳膊怎么總愛往上卷,腋下和上臂開始發(fā)緊,手指張不開,越握越緊。大腿卻是越來越直,直到硬的像條棍子,而腳踝特別喜歡往里撇。這就是 醫(yī)學(xué)上講的卒中后“痙攣”和典型的痙攣模式,嚴(yán)重妨礙患者的實(shí)用功能恢復(fù)。

                           為了防止上述現(xiàn)象的發(fā)生,腦卒中不能以恢復(fù)肌力為標(biāo)志,而應(yīng)以運(yùn)用各種技術(shù)打破痙攣模式,建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離正常運(yùn)動模式為目的,進(jìn)行早期的正確的,合理的康復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練。早期進(jìn)行腦卒中的康復(fù)治療,在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為臨床工作的常規(guī)

                      四、腦卒中后如何進(jìn)行康復(fù)治療?

                           發(fā)生腦卒中后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)送往具備搶救條件的醫(yī)院積極救治,生命體征平穩(wěn)后早期介入康復(fù)治療。在腦卒中的急性期后通常指2-3周內(nèi)約70%患者殘 留某些大腦功能障礙,如運(yùn)動、感覺、言語、吞咽、情感障礙,最常見的還是運(yùn)動的功能障礙-偏癱。腦卒中患者除肢體的運(yùn)動功能障礙外,多合并語言、心理、吞 咽等功能障礙,這些障礙需要接受過專業(yè)培訓(xùn)的治療師來進(jìn)行治療。所以說,腦卒中病人的治療是由醫(yī)師、康復(fù)治療師、語言治療師、心理治療師等共同完成的。

                      腦卒中患者何時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉?

                           康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī):病情穩(wěn)定后主張?jiān)缙谶M(jìn)行。腦缺血患者只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時(shí)后即可進(jìn)行。腦出血患者可在病后10-14天開 始進(jìn)行。缺血性腦血管病在發(fā)病一周后,出血性腦血管病在發(fā)病2-3周以后。腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后,第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動自理,20%需要一定 幫助,15%需要較多幫助,僅5%需要全部幫助。

                           及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于建立腦的側(cè)枝循環(huán)和改善腦的血液循環(huán)及供氧狀態(tài),促進(jìn)自我調(diào)節(jié)功能的正?;謴?fù)。康復(fù)訓(xùn)練可防止肌肉和關(guān)節(jié)萎縮,還可增強(qiáng)患者對外 界的反應(yīng)能力,對提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。積極進(jìn)行早期康復(fù)可預(yù)防并發(fā)癥、防治繼發(fā)障礙、改善功能非常重要。恢復(fù)期康復(fù)治療可進(jìn)一步挖掘患者的潛在 功能、提高肢體的運(yùn)動功能和生活自理能力,為患者回歸家庭和社會創(chuàng)造條件。

                       

                       

                      王玉宇,本科學(xué)歷主治中醫(yī)師,1990年參加工作至今從事神經(jīng)內(nèi)科工作9年。
                          2002年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修,對神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病如腦血管病,腦外傷后遺癥,老年性神經(jīng)病抑郁性焦慮性神經(jīng)癥,頭痛失眠有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。
                          2008年赴我國最早開展康復(fù)工作的中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科,運(yùn)動治療科進(jìn)修深造,在學(xué)習(xí)期間得到了中國康復(fù)研究中心著名的康復(fù)治療師劉建華 老師的悉心指導(dǎo),掌握了獨(dú)特的康復(fù)手段和方法.對腦血管病.腦外傷所導(dǎo)致的癱瘓病人能進(jìn)行全面的功能評估及分析,針對每個(gè)病人不同的功能障礙,制定科學(xué)合 理的康復(fù)治療計(jì)劃,利用促進(jìn)和抑制手法,采取“一對一”式徒手運(yùn)動功能訓(xùn)練患者,如肢體癱瘓后,誘發(fā)患肢的主動運(yùn)動功能訓(xùn)練;治療偏癱后廢用綜合征(肩 痛,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合征),糾正異常步態(tài),提高步行能力以及患者日常生活能力,使大多數(shù)偏癱患者收到良好效果,真正地提高了患者的生活能力和生存質(zhì) 量.


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