骨折了，自己養(yǎng)養(yǎng)就好了？
       錯(cuò)！康復(fù)訓(xùn)練是正道。
       生活中很多人因?yàn)楦鞣N原因，如跌倒，外力等導(dǎo)致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，需要接受手術(shù)治療。人們常說“傷筋動骨一百天”?？墒丘B(yǎng)了100天，真能恢復(fù)如初嗎？很多人發(fā)現(xiàn)，往往傷養(yǎng)好了，關(guān)節(jié)卻僵硬了。其實(shí)這不是骨科醫(yī)生沒做好手術(shù)，而是術(shù)后缺乏康復(fù)訓(xùn)練。

       今年1月，王女士騎電動車不慎摔倒，導(dǎo)致右側(cè)肘關(guān)節(jié)損傷，醫(yī)院診斷為：肘關(guān)節(jié)脫位，冠狀突骨折，橈骨小頭骨折。王女士在全麻下行肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)，術(shù)后予消腫、止痛等對癥治療處理。3個(gè)月后拆除外固定。

       王女士以為拆掉外固定后肘關(guān)節(jié)活動就自如了，沒想到患處仍腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，穿衣，吃飯等日常活動均受影響。無奈之下，她一臉愁容地來到武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)分院尋求解決辦法。

術(shù)后DR片（上）

外固定拆除后DR片（下）

       王女士住院后，康復(fù)醫(yī)生做了詳細(xì)的功能評定。
望診：右上肢周圍皮膚無紅腫，肘關(guān)節(jié)處稍腫脹，右肘后可見一縱形手術(shù)疤痕，長約10cm，愈合良好。
觸診：右側(cè)肘關(guān)節(jié)局部皮溫不高，壓痛不明顯。
動診：右肩關(guān)節(jié)PROM：前屈130°，外展110°，后伸30°，右肘關(guān)節(jié)PROM：屈肘：30-100°伸肘：-30°，右腕關(guān)節(jié)AROM未見明顯異常。左側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度正常。
肌力評定：右側(cè)伸肘肌群肌力4+級，屈肘肌群肌力4+級，屈腕肌群肌力4+級，伸腕肌群肌力4+級，左上肢肌力正常。

疼痛(VAS)評分：靜息時(shí)（2分），被動屈伸時(shí)（3分），睡眠時(shí)（1分）。

       經(jīng)過一系列檢查后，康復(fù)醫(yī)生為王女士制定了一套系統(tǒng)的康復(fù)治療方案，并由康復(fù)師進(jìn)行一對一的康復(fù)訓(xùn)練，有運(yùn)動療法和關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)功能位牽引、冷療、中頻脈沖電治療、超聲波等治療。

       同時(shí)配合中醫(yī)針灸，中藥穴位貼敷，定向透藥等中醫(yī)治療手段，經(jīng)過近1個(gè)月治療，王女士腫脹疼痛緩解，右上肢關(guān)節(jié)活動范圍較前明顯增大。右肩關(guān)節(jié)PROM：前屈150°，外展140°，后伸40°，右肘關(guān)節(jié)PROM：屈肘：20-120°，伸肘：-20°。王女士臉上終于露出了開心的笑容，也堅(jiān)定了繼續(xù)骨關(guān)節(jié)康復(fù)的信心。

在臨床上骨折康復(fù)大體分為四期

1、急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）
2、炎癥期（損傷/術(shù)后2-6周）
3、纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）
4、晚期（損傷/術(shù)后3-6月）
       骨折后遺留常見功能障礙主要是關(guān)節(jié)活動度受限和肌力下降。及早開始康復(fù)治療對預(yù)防功能障礙有重要意義。倘若忽略了第一和第二階段的康復(fù)，待骨折愈合、外固定拆除后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)發(fā)冷萎縮僵硬的肢體再進(jìn)行康復(fù)治療，因?yàn)橥喜㈥P(guān)節(jié)囊攣縮和骨化性肌炎，康復(fù)將事倍功半，而且最終的功能恢復(fù)又不盡如人意。
       康復(fù)科自開科以來，已收治了一批四肢骨折病人進(jìn)行骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，收到了良好的效果，提高了患者的生活質(zhì)量，并積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)分院

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