王耀峰主任，江蘇省名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科工作五十余載，醫(yī)術(shù)精湛，治學嚴謹，在運用中醫(yī)藥治療小兒疾病具有豐富的經(jīng)驗。“肺常不足”，小兒咳嗽氣喘為中醫(yī)兒科常見疾病，王耀峰主任在臨床中積累了較多的經(jīng)驗，今總結(jié)如下：

　　一、王老認為：臨床中只要聞及哮鳴之候，就可按哮論治。

　　嬰兒喘息（1歲以內(nèi)）：西醫(yī)稱之為毛細支氣管炎，主要為呼吸道合胞病毒感染，起病急，哮喘重，病程較短。發(fā)作時與中醫(yī)的“馬脾風”相似，其咳喘是癥，毒邪為本。有熱就有毒，熱因毒而起，無毒不起熱，小兒哮喘之因與熱毒有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為哮喘的病因有多種過敏源，如塵螨、花粉、病原微生物等，其實質(zhì)皆為毒，素有“無毒不起病”之說。中醫(yī)所講外感六淫、內(nèi)傷飲食皆可化毒為病，尤其哮喘發(fā)作之實者。其治則以解毒為主，多選射干、白鮮皮、白花蛇舌草、黃芩、重樓、紫草、苦參等。

　　幼兒喘息（1～3歲）類同于西醫(yī)的哮喘性支氣管炎，其特征為痰作祟，以咳嗽、哮鳴、痰壅并重為主，病程較長，多有反復。其治重在除痰，痰稀則哮喘緩解，化痰多選半夏、膽南星、菜菔子、浙貝母、葶藶子、瓜蔞等。

　　以上2型只要診斷及時，及早治療，一般都預后良好。

　　兒童哮喘（大于3歲）類同于西醫(yī)的支氣管哮喘，其病程長而多有反復，多頑固難治，與風、過敏有關(guān)，其治重在祛風，多選地龍、全蝎、僵蠶、蟬蛻、蒼耳子等。如反復發(fā)作，治療不徹底，則可延至少年或青春階段，18歲前仍未愈者則很難治愈，常淪為沉疴之疾。

　　王老認為，“治病之道，關(guān)鍵在于用藥，用藥之道，關(guān)鍵在配伍和劑量”。兒科哮喘，不論年齡大小，寒性哮喘多發(fā)，久咳傷肺，肺寒化熱，就診時肺寒多已化熱。清代陳復正曾說：“小兒哮喘發(fā)作時，可以放膽用麻黃，其前提是哮作”。但在臨床中用麻黃要小心，如為肺熱可用石膏佐之。白果一藥，止咳定喘有良效，但可以戀痰，所以哮喘初期及年齡較小患兒不用，以年齡較大患兒及老年人應用較多，一般用于久病、腎虛、氣短、喘無力者；白前、款冬花藥性偏溫，有肺熱時不能用，可用射干、前胡、葶藶子等清涼藥。

　　二、王老對哮喘的學術(shù)探討和用藥原理

　　1. 注重補腎：先天腎不足和后天脾肺失調(diào)所致的腎虛和伏痰形成哮喘的發(fā)病之根。此根不是哮喘之后所留，而是發(fā)病之前便有。先天腎不足一稟賦、遺傳、虧虛，為后天的伏痰形成創(chuàng)造了條件。伏痰指的是痰氣而不是痰質(zhì)，痰氣是內(nèi)痰，痰質(zhì)是外。痰氣是無形的，但可以感知；痰質(zhì)是有形的，是可見的。痰氣在一定條件下即形成炎質(zhì)。痰的形成與肺脾關(guān)系最大，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，這是后天領域的問題，但其主宰在腎。腎為先天之本，五臟需先天腎精的滋養(yǎng)，腎虛則肺脾不足，脾虛失運，水濕內(nèi)停；肺虛通調(diào)水道失職，濕濁蘊藏，形成痰氣。故腎虛是因，痰氣是果，因果并行，王老認為痰氣伏于腎，亦稱“伏痰于腎”，旨在強調(diào)腎虛是前提，痰的成因關(guān)鍵在腎，伏痰于腎是哮喘“夙根”。

　　王老通過大量的臨床觀察，結(jié)出哮喘患兒在未發(fā)病前即表現(xiàn)出“痰蘊”狀態(tài)，特征為虛胖、肉松、色白，濕疹，佝僂病等，治療關(guān)鍵是治腎、固氣、除伏痰，本在治腎，腎氣充則御邪之力足，伏痰不蘊而除。

　　2. 注重調(diào)理氣機

　　肺主氣，主呼吸之氣和一身之氣，治節(jié)內(nèi)外；固衛(wèi)主表。肺通過宜發(fā)、肅降調(diào)節(jié)全身的氣機，顧護衛(wèi)表。肺的生理功能是以肺氣的宣發(fā)與肅降為基礎的，而肺正常的宣降功能又依賴于自身的肅降之性，肺屬金，應西方、秋之氣，以降為本能、以降為順?！夺t(yī)門法律?·肺翔肺痿門》“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順得”。肅降是宣發(fā)的前提和保障，只有肺氣降才能正常宣發(fā)，一降一宣，氣機暢達，而為“清虛之臟”。無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺，首先影肺的肅降之能，故肺氣上逆而發(fā)咳嗽、氣喘等癥。氣逆與痰阻、絡瘀互為因果，加重肅降失職，肺氣上逆。

　　王老強調(diào) , 調(diào)理氣機尤重降肺氣，貫徹治療始末。在發(fā)作期降氣為主，常用蘇子、前胡、沉香、枳實，同時宣通氣機：選用麻黃、細辛使宣降相宣。其中紫蘇子可降肺中逆氣，為降氣平喘要藥。緩解期穩(wěn)定期益氣補虛，宣投黃、黨參、五味子、補骨脂、女貞子之類，其中黃芪、黨參補氣，五味子收氣斂，補骨脂、女貞子補腎納氣。

　　3.治痰為要

　　王老重視痰在哮喘發(fā)病中作用，有形之痰外，尤重無形之痰。

　　發(fā)作期痰象表征于外，需辨證論治，治標為主。寒痰多用麻黃、紫蘇子、細辛、白芥子、白附子、姜半夏溫肺化痰：熱痰施前胡、瓜蔞仁、竹茹、膽星、魚腥草清熱化痰；濕痰宣意苡仁、姜半夏、陳皮；實痰選享藶子、馬兜鈴、竹瀝、天竺黃、枳實、礞石：虛痰投五味子、椒目、胡桃、白芥子、款冬花。

　　緩解期，或微咳痰盛，或有形之痰不顯，均是呼喘治痰的關(guān)鍵時機，王老常說：有形之痰易消，無形之痰膠固難除，而治痰之要在于徹底清除。不要見痰治痰，而是治痰之本源。肺痰常選黃芪、玉竹、蘇子、麥冬、百部、太子參、木蝴蝶；脾痰多取白術(shù)、茯苓、山藥、黨參、半夏、海浮石；腎痰習用蘇子、玉竹、女貞子、補骨脂、五味子、川芎、芡實。

　　4.  重視活血

　　王老提出“哮喘之變，氣血痰”，“氣有一息之不通，則血有一息之不行。”王老善用活血藥于哮喘的各個階段。肺朝百脈，氣行則血行，氣虛、氣逆、氣滯、痰阻皆可致血瘀，痰瘀互結(jié)，伏藏于肺，結(jié)成窠日是哮喘遷延不愈的主因，早用活血化瘀可暢通氣機，阻止血行不暢，或有形之邪與瘀血相結(jié)，切斷病成路徑，防止病進；已成痰瘀阻于氣道，膠結(jié)有形之邪難去，重用活血通絡之品。治痰而不化瘀，非其治也，必治痰兼顧化，使瘀去痰化，哮喘得平。寒飲用椒目，熱郁佐丹皮，氣虛者佐行血之品：肺氣虛選川芎、當歸，脾虛者擇丹參，腎虛者取何首烏、牛膝：氣逆者降氣活血用降香；氣滯者行氣活血取郁金、露峰房，食積氣

　　食積氣滯者用消積醒腳通血的劉寄奴；痰瘀互結(jié)者多選桃仁、赤芍、地龍通絡化瘀。